Эндокринную практику это затрагивает напрямую: увеличение грудных желёз у мужчин — это не косметический дефект, а маркер смещения баланса андрогенов и эстрогенов.
Патогенез: когда ткань получает сигнал расти
Гинекомастия — пролиферация железистой ткани молочной железы у мужчин. Драйвер один: относительное преобладание эстрогенов над тестостероном либо избыточная чувствительность тканевых рецепторов к эстрогенам. Пути реализации — физиологический (пубертат, возрастной спад андрогенов), патологический (гиперпролактинемия, болезни печени и щитовидной железы, дисфункция яичек), фармакологический и алиментарный. Ожирение работает через ароматазу: фермент в жировой ткани конвертирует андрогены в эстрогены. Больше висцерального жира — выше фоновая эстрогенизация.
Лекарственные триггеры
Кандидат медицинских наук Антон Самсонов относит к провокаторам роста ткани антидепрессанты, диуретики, противорвотные средства и ряд препаратов для ЖКТ. Механизмы разные: антиандрогенное действие (спиронолактон), повышение пролактина, усиление ароматазной активности. Исход зависит от дозы, длительности курса и индивидуальной чувствительности рецепторов — поэтому гинекомастия возникает не у всех принимающих.
Алгоритм до операции
Хирургия показана при выраженном дефекте и субъективном дискомфорте. До вмешательства — эндокринологический минимум:
- Тестостерон общий, ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), расчёт свободного тестостерона.
- Эстрадиол, пролактин, ЛГ, ФСГ, ТТГ.
- Печёночные трансаминазы (АЛТ, АСТ), липидный профиль, глюкоза натощак.
- УЗИ грудных желёз; при подозрении на тестикулярную патологию — УЗИ яичек.
По данным NEWS.ru, в Москве операция стоит в среднем 150–185 тыс. рублей, в Петербурге — 60–90 тыс. в государственных клиниках и 120–180 тыс. в частных. Часть пациентов до хирургии пробует коррекцию гормонального профиля — это оправдано только при лабораторно подтверждённой причине. Если источник гинекомастии — ожирение, приоритет — снижение массы тела и ингибирование ароматазы; если лекарство — пересмотр терапии с профильным специалистом. Операция без устранения причины даёт рецидив.