На фоне его снижения у женщин 40–50 лет развиваются бессонница, тревожность, приливы и когнитивные нарушения. Восполнение уровня прогестерона — биоидентичным или синтетическим аналогом — рассматривается как один из инструментов коррекции этих симптомов.
Как меняется прогестерон в перименопаузе
Перименопауза — переходный период перед менопаузой — может длиться несколько лет до полного прекращения менструаций. В это время уровень эстрадиола и прогестерона колеблется: овуляция становится нерегулярной, выработка прогестерона снижается, эстроген — резко растёт и падает. По данным Women's Health со ссылкой на Heather Hirsch (терапевт, сертифицированный менопауза-специалист, автор The Perimenopause Survival Guide), именно эти колебания объясняют приливы, ночную потливость, нарушения сна, тревожность и так называемый brain fog — когнитивное снижение.
Ещё одна точка приложения прогестерона — эндометрий. По данным обзора в Drugs in Context (2020), при монотерапии эстрогеном растёт риск гиперплазии и рака эндометрия. Добавление прогестерона защищает слизистую матки и используется именно в этой связке.
Два класса препаратов прогестерона
- Микронизированный прогестерон — биоидентичен гормону яичников; обработан в микрочастицы для лучшего всасывания. По данным Lifestyle & Tech, исследования показывают, что в сочетании с эстрогеном или в монотерапии он может улучшать качество сна и уменьшать выраженность приливов и ночной потливости у части женщин в перименопаузе.
- Синтетические прогестины — лабораторные аналоги, лишь частично имитирующие структуру натурального гормона. Имеют более высокий профиль побочных эффектов и метаболических рисков по сравнению с биоидентичной формой.
Альтернативный путь введения — гормональная внутриматочная система (ВМС). По данным Women's Health со ссылкой на Sophia Yen (репродуктолог, основатель Pandia Health), ВМС с левоноргестрелом защищает эндометрий и уменьшает менструальную кровопотерю. Для эффекта в перименопаузе нужна дозировка 52 мг — как в Mirena или Liletta; ВМС с меньшей дозой (Skyla, Kyleena) для этой цели пока не изучались.
Что проверить перед началом терапии
- Уровень прогестерона и эстрадиола в крови с учётом фазы цикла.
- Толщину и состояние эндометрия (УЗИ органов малого таза).
- Противопоказания к МГТ: тромбозы и тромбоэмболии, гормонозависимые опухоли, заболевания печени.
- Семейный анамнез по раку молочной железы и сердечно-сосудистым событиям.
- Через 3 месяца от начала — контроль симптомов и пересмотр дозы.