Здоровье женщины за пределами репродуктивного окна: что показывает новый доклад ВОЗ
Доклад «More than a mother» фиксирует структурный перекос: основное внимание системы здравоохранения и политики сконцентрировано на репродуктивном периоде, тогда как большинство женских смертей приходится на возраст за его пределами.
Материнская смертность: видимый прогресс и невидимый потолок
Свыше 98% родов в Европейском регионе ВОЗ проходят в медицинских учреждениях, около 99% принимаются квалифицированным персоналом. Это прямой результат улучшения клинической помощи, эпиднадзора и устойчивого политического внимания. При этом в период с 2018 по 2022 год в регионе от материнских причин погибло более 3 500 женщин. Практически все эти случаи классифицируются как предотвратимые при условии своевременного вмешательства. Стагнация после 2013 года указывает на то, что дальнейшее снижение требует не столько технологий, сколько пересмотра организационных моделей помощи.
Географический разрыв без срока давности
С 2000-х годов общая смертность среди женщин в регионе снижалась, однако разница между странами практически не изменилась. В Центральной Азии, восточной Европе и западной Азии женщины умирают существенно чаще, чем в северной, южной и западной Европе. Разрыв сохраняется более 20 лет. Для эндокринолога это сигнал: различия в доступности диагностики и ведении хронических заболеваний — основной фактор, который невозможно компенсировать только акушерскими мерами.
После 45 лет: плохо определённые причины смерти
Отдельный блок данных касается женщин 45 лет и старше. В этой возрастной группе причины смерти значительно чаще, чем у мужчин, попадают в категорию «ill-defined»: это старческая астения (frailty), остановка сердца, сердечная недостаточность, неуточнённая деменция, неизвестные причины. По расчётам ВОЗ, женщины 45+ примерно на 14% чаще мужчин получают такой диагноз в свидетельстве о смерти. Клинически это означает недообследованность: симптомы сердечно-сосудистых, метаболических и нейродегенеративных заболеваний списываются на возраст либо не получают кодирования по МКБ.
Что отслеживать пациентке
- Кардиометаболический профиль после 45 лет — ежегодный контроль артериального давления, липидограммы, гликемии и инсулинорезистентности (HOMA-IR). Сердечно-сосудистые причины остаются ведущими в структуре женской смертности.
- Когнитивный скрининг — при первых жалобах на память и концентрацию исключать деменцию, а не списывать симптомы на «возраст и климакс».
- Уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и половых стероидов — гипотиреоз и эстрогенный дефицит вносят вклад в ускоренное старение сосудов и костной ткани.
- Плотность костной ткани (DEXA) — первое измерение целесообразно в начале перименопаузы (переходного периода с нерегулярным циклом и колебаниями ФСГ/эстрадиола), далее — по показаниям.
- Привязка симптомов к фазе цикла — в репродуктивном возрасте лютеиновая фаза (вторая половина цикла после овуляции) требует отдельного внимания: колебания прогестерона коррелируют с настроением, отёками и нарушениями сна.
Доклад ВОЗ ставит вопрос иначе, чем привычные повестки: женское здоровье — это не только беременность и роды, а непрерывный цикл профилактики, который начинается до зачатия и не заканчивается менопаузой. Пока система здравоохранения фиксирует смерть как «старость» или «неизвестную причину», индивидуальный план обследования остаётся главным инструментом, который не зависит от географии и политического цикла.